Kada je osmogodišnji Clayton Petersen počeo uzimati jogu, teško je ostao usredotočen. Zauzeo bi držanje i onda bi mu se odvukla pažnja. Njegova učiteljica, Kathleen Randolph, morala mu je privući pažnju otprilike jednom svake minute, vodeći ga natrag u središte sobe, a zatim u sljedeću asanu. Prisjeća se da su ove prve lekcije, izvedene u okvirima njezinog malog podrumskog studija, bile "kao da ste u fliperu". Clayton se poskakivao od zida do zida, rasipajući svoje znatne energije po studiju na način koji bi svaki roditelj hiperaktivnog djeteta s poremećajem deficita pažnje (ADD) odmah prepoznao.
Klinička oznaka ADD opisuje jedno od najčešće dijagnosticiranih poremećaja u ponašanju u djetinjstvu, koje pogađa oko 3 do 9 posto populacije školske dobi i 2 posto odraslih. Iako većina preraste svoju hiperaktivnost u adolescenciji, oko dvije trećine nosi druge simptome poput distrakcije u odrasloj dobi.
Ključni simptomi ADD-a uključuju nepažnju, poteškoće u slijeđenju uputa, lošu kontrolu nad impulsima, pretjeranu motoričku aktivnost u mnogim, ali ne i svim slučajevima, i poteškoće u usklađivanju s društvenim normama. Ali slaba inteligencija nije među njima, unatoč činjenici da ADD može kočiti učenje. Naprotiv, velika većina dijagnosticiranih uživa natprosječnu inteligenciju. Bonnie Cramond, doktorica znanosti, izvanredna profesorica obrazovanja na Sveučilištu Georgia, autor je provokativnog članka u kojem se simptomi ADD-a uspoređuju s kreativnošću. Otkrila je da djeca s dijagnozom ADD dijele osobine takvih inovatora kao što su Robert Frost, Frank Lloyd Wright i Leonardo DaVinci.
Od četrdesetih godina prošlog stoljeća psihijatri su koristili razne oznake za opisivanje djece koja izgledaju neobično hiperaktivna, nepažljiva i impulzivna. Te su oznake uključivale "minimalnu disfunkciju mozga", "hiperkinetičku reakciju iz djetinjstva" i, od 1970-ih, "Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pažnje" (ADHD). No, ispada da su određena djeca nepažljiva i lako im se odvlači pažnja, a da pritom ne budu hiperaktivna. Ova tiha, razmaknuta djeca ne ometaju nastavu i često ostaju neprimijećena. Danas je jednostavnija oznaka Poremećaj deficita pozornosti stekla naklonost prepoznavanju deficita pažnje koji dolazi sa ili bez hiperaktivnosti.
Desetljećima su liječnici za ADD krivili loše roditeljstvo, slabost karaktera, rafinirani šećer i niz drugih uzroka. Međutim, nedavna istraživanja, koja koriste sofisticiranu tehnologiju skeniranja mozga, ukazuju na suptilno neurološko oštećenje. Studije izvještavaju da se nekoliko regija mozga kod ADD-a čini nerazvijenima, ponajprije desni prefrontalni korteks - područje mozga povezano s inhibicijom. Ispada da inhibicija djeluje kao preteča koncentracije.
Čovjekova sposobnost koncentracije proizlazi iz obuzdavanja mentalnih smetnji u procesu koji neurolozi nazivaju "živčanom inhibicijom" - opisom koji se podudara s Patanjalijevom definicijom koncentracije kao "smirivanjem uma zbog svojih prisila". Evo kako to funkcionira: dok čitate ovu rečenicu, vaš mozak pojačava neuronske sklopove povezane s jezikom suzbijajući nadmetajuće podražaje poput ambijentalnih zvukova, perifernog vida i stranih misli. Kontrast stvoren između istaknutih i onemogućenih krugova omogućuje vam fokusiranje koncentracije. U mozgu ADD-a inhibirajući dio sustava neispravno funkcionira. DODAJ mozak preplavljen konkurentskim podražajima i nedostaje mu sredstava da ih riješi; svaki unutarnji glas viče jednako glasno kao i ostali.
Tražim novi lijek
Razumijevanje uzroka ADD-a dječja je igra u usporedbi sa znanjem kako ga liječiti. Ne postoji lijek, pa je fokus liječenja naučiti kako kontrolirati stanje. A što se tiče liječenja ADD-a, lijekovi su odavno prihvaćeni kao najbolji lijek.
Poticajna droga za hiperaktivnost datira iz 1937. godine, kada je Charles Bradley, dr. Med., Otkrio terapeutske učinke amfetamina Benzedrine na djecu poremećenu u ponašanju. 1948. godine predstavljen je Dexedrine koji se pokazao jednako učinkovitim, bez tako visokih doza. Nakon toga uslijedio je Ritalin 1954. Ritalin je imao manje nuspojava, a budući da nije amfetamin, manje mogućnosti za zlouporabu. Ubrzo je postao najpoznatiji i najpropisivaniji psihoaktivni lijek za djecu s ADD-om - kao i najprometniji: Do sada su stotine studija podržale njegovu sigurnost i učinkovitost.
Ali danas se Ritalin povukao na drugo mjesto i postao generički
verzije metilfenidata - Ritalinov aktivni sastojak - i ADDerall. Lijek amfetamina "koktel", ADDerall nudi veću fleksibilnost doziranja, djeluje postupnije i na širok spektar simptoma, te uklanja vrhove i doline metilfenidata.
Ipak, ti su lijekovi ono što liječenje ADD-a i dalje čini kontroverznim. Najveći ispadi bilo kojeg stimulativnog lijeka su cjeloživotna ovisnost i moguće nuspojave od takve dugotrajne uporabe. Opća uporaba lijekova za ADD može potaknuti neke trenutne reakcije, poput gubitka apetita, nesanice, gubitka težine, odgođenog puberteta, razdražljivosti i razotkrivanja latentnih tikova.
Ipak, kaže se da se ovim simptomima može upravljati s promjenama doze ili prestankom primjene lijekova. I premda je nekoliko studija pokazalo da je većina nuspojava blaga i kratkoročna, mnogi istraživači dodaju da nema dovoljno dugoročnih studija koje bi potvrdile sigurnost ovih lijekova tijekom duljeg razdoblja.
Zatim je u tijeku rasprava o učinkovitosti lijekova za ADD izvan određenog vremenskog okvira. Dr. Enid Haller, specijalist za ADD i direktor umjetnosti ponašanja u New Yorku, smatra da su psihofarmaci u najboljem slučaju kratkoročne intervencije. "Ovi lijekovi prestaju djelovati nakon šest mjeseci do godinu dana, a vi morate zamijeniti lijekove ili promijeniti doziranje", kaže ona. "Ako pojedinac s ADD-om ne nauči nadoknaditi svoje nedostatke i iskoristiti svoje mentalne snage, samo lijekovi neće dugoročno pomoći."
Danas više zdravstvenih radnika preporučuje multidisciplinarni, multimodalni pristup liječenju ADD-a, koji uključuje lijekove, ali i terapiju i promjene u prehrani, kao i mnoštvo pristupa uma i tijela, kao što su biofeedback, neurofeedback i joga. Ovi tretmani pomažu oboljelima od ADD-a da nauče kako kontrolirati svoje simptome i ublažiti emocionalni i fizički stres.
No, kao što je slučaj s većinom komplementarnih tretmana, nedostatak znanstvenih dokaza sprječava ih da budu prihvaćeniji i široko korišteni. Skloni su zapeti u sivoj zoni: ili imaju snažna svjedočenja, ali ne i klinička ispitivanja koja bi ih podržala, ili imaju poticajna preliminarna istraživanja koja potkrepljuju njihove tvrdnje, ali nema naknadnih studija.
Uzmimo za primjer EEG neurofeedback i EMG biofeedback. EEG (elektroencefalografija) predstavlja računalni trening koji djecu uči kako prepoznati i kontrolirati svoje moždane valove. Istraživači su primijetili da oni s ADD-om imaju veće stope theta valova (povezane s niskom stimulacijom, sanjanjem i nepažnjom) i niže stope beta valova (povezane s koncentracijom i pažnjom). Računalna igra kontrolirana proizvodnjom beta valova uči djecu "osjećaju" stanja beta valova sve dok ga na kraju ne mogu reproducirati po svojoj volji.
U jednom kontroliranom otvorenom ispitivanju koje je 1996. vodio Michael Linden, djeca s ADD-om pokazala su porast IQ-a od 9 bodova tijekom razdoblja od 40 tjedana koristeći EEG. Čini se da EEG najbolje djeluje nepažljivoj djeci s ADD-om, ali uključuje podvrgavanje mnogim sesijama i može biti skupo po cijeni od oko 50 USD po sesiji. Međutim, dobra strana je što nema štetnih fizičkih ili psiholoških nuspojava.
EMG (elektromiografija) djeluje slično EEG-u, osim što trenira duboko opuštanje mišića umjesto moždanih valova. Kad se mišići opuste do željenog stupnja, računalo generira ton. Učeći kontrolirati ovaj ton, ispitanici mogu naučiti duboko opuštanje. Ovaj tretman nije toliko popularan kao EEG, ali značajna znanstvena literatura podupire njegovu učinkovitost. Također predstavlja važnu terapiju jer djeluje s najtežom skupinom oboljelih od ADD-a, hiperaktivnim dječacima. Studija objavljena u časopisu Biofeedback and Self-Regulation (1984; 9: 353–64) otkrila je da su mlađi visoko hiperaktivni dječaci postigli znatno veće performanse čitanja i jezika nakon samo šest 25-minutnih seansi opuštanja uz pomoć EMG-a.
Druga studija, objavljena u Journal of Clinical Psychology (1982; 38: 92–100), koja se usredotočila na hiperaktivne dječake u dobi od 6 do 12 godina, otkrila je značajno poboljšanje u promatranju ponašanja, ocjena roditelja i psiholoških testova nakon 10 treninga opuštanja. Ali ovi su podaci otkrili i nešto zanimljivo: učinak EMG biofidbeka usko podsjeća na vrstu rada na neuralnom opuštanju koji se događa u jogi. Zašto je ovo važno? Neki stručnjaci sada vjeruju da bi kombinacija tjelesne i mentalne discipline mogla biti najbolji pristup u dugotrajnom sigurnom i učinkovitom liječenju ADD-a.
Prema Johnu Rateyju, dr. Med., Koautoru knjige Driven to Distraction: Prepoznavanje i suočavanje s poremećajem deficita pažnje od djetinjstva kroz odraslu dob (Simon i Schuster, 1995.), vježba koja integrira i tijelo i um brže uključuje sustav pažnje nego samo meditacija. "[Mnoga su istraživanja pokazala da se] najveći prinos čimbenika rasta živca događa kada se tijelo uključuje u složene obrasce kretanja", kaže Ratey.
Joga veza
Važno je, međutim, shvatiti da iako joga može pomoći onima koji pate od ADD-a, ona nije čudotvorac. To zahtijeva vrijeme i disciplinu - koncepte koji onima s ADD-om mogu biti teški za svladavanje. U mnogim je slučajevima potrebna godina ili više da učinci joge naprave bilo kakvu razliku, dok lijekovi djeluju u nekoliko minuta.
Ali blagodati lijekova troše se zajedno s receptom. Učinci joge - koji uključuju gipkost, staloženost i bolju koncentraciju - mnogo su dugotrajniji: razvijaju se postupno kroz vrstu učenja koja transformira cijelu osobu. Uzimanje tableta ne uključuje učenje ili transformaciju.
Mary Alice Askew može se s tim povezati. Saznala je da je ADD imala u srednjoj školi, a kao i mnoge djevojke, njezini simptomi nisu uključivali hiperaktivnost, što je dijagnozu činilo manje očitom, ali ne manje iscrpljujućom. Pametna, sposobna studentica, ocjene i društveni odnosi nisu se podudarali s njezinim potencijalom. Iako je učila dovoljno marljivo da bi izravnala A, umjesto toga dobila je C i D. Tijekom nastave Askew se vrtjela između dvije krajnosti, bilo "razmaknute ili hiperfokusirane, bez sretnog medija", kaže ona.
Uz njezin sustav pažnje izvan kontrole, prijelazi iz jedne klase u
sljedeći su bili posebno teški. Nesposobna da prebacuje aktivnosti bez da se "mentalno neorganizira", osjećala se neadekvatno i zbunjeno. Znala je da može nastupati jednako dobro kao i njezini vršnjaci, ali nešto joj se našlo na putu.
Da bi utvrdili što, njezini su se roditelji dogovorili za niz psiholoških testova koji su doveli do dijagnoze ADD. Liječenje je započelo odmah, stimulansima za mentalnu jasnoću i treningom ponašanja koji će joj pomoći da se organizira. Poboljšali su joj se simptomi i ocjene, a ona je nastavila fakultet.
Askew je mislila da će doživotno ostati ovisna o psihofarmacima, ali iznenadni zaokret sudbine doveo ju je do joge - proboj koji je redefinirao njezinu osobnu terapiju i na kraju karijeru. Jogu je otkrila u ranim 20-ima, nakon što joj je prometna nesreća tijelo zamotala od boli. Njezin je fizioterapeut preporučio jogu kao dio sveobuhvatnog programa za upravljanje bolovima. Počela je učiti kod svog fizioterapeuta, a također je počela vježbati kod kuće do 90 minuta svaki dan.
Asane su joj pomogle smanjiti bol i dale iznenađujuću nuspojavu: i njezini simptomi ADD-a popravili su se. "Primijetila sam da me stajanje u stanju dovodi u savršeno mentalno stanje za slušanje i učenje", kaže ona. Tako je Askew počeo stajati u Tadasani (Mountain Pose) sa stražnje strane učionice. "To mi je dalo veze sa mojom energijom, osim vrpoljenja", kaže Askew. "Pomoglo mi je da ostanem u akademskom trenutku."
Nakon što je diplomirao na savjetovanju, Askew je počeo liječiti studente s ADD-om u javnoj školi u Sjevernoj Karolini. Učila ih je jogi i meditaciji kako bi se pripremili za ispite. Danas Askew radi kao hipnoterapeut i uključuje jogu u svoj rad na Haller-ovoj Klinici za bihevioralnu umjetnost i istraživanje u New Yorku. Kaže da joga pruža nekoliko pogodnosti onima koji imaju ADD:
- SAMOSVIJEST. Osobama s ADD-om nedostaje, notorno prijavljuju vlastiti simptomi. Mozgu ADD-a, koji se bori s preopterećenjem osjetnih podražaja, nedostaje mentalni prostor za introspekciju. Ističući fiziološku samopercepciju, joga jača samosvijest, što može predstavljati prvi korak u samoizlječenju. "Prije sam se osjećao hiper-svjestan svega osim sebe", kaže Askew. "Ali joga mi je pomogla da se udobno smjestim u svoju kožu."
- STRUKTURA. Mnogi s ADD-om ostavljaju značajan kreativni potencijal neispunjenim jer izgleda da ne mogu organizirati svoje kreativne energije. Stoga pozitivne rutine za poboljšanje života koje uspostavljaju red mogu biti vrlo važan dio upravljanja ADD-om. Sustavni obrasci kretanja pomažu u organiziranju mozga. Izuzetno sistematizirani pristup, poput Ashtanga Vinyasa Yoge, na primjer, pruža dosljedno, pouzdano uzorkovanje zajedno s progresivnim izazovima koji ADD-i trebaju kako bi održali dugoročni interes za neku aktivnost.
- KOORDINACIJA I FIZIČKA SPOSOBNOST. Djeca s ADD-om često propuštaju tjelesni odgoj - ne zbog fizioloških ograničenja, već zbog toga što ih nesposobnost da se "igraju po pravilima" čine anatemom trenera i nepopularnim među vršnjacima. Slijedom toga, djeca s ADD-om ne razvijaju istu razinu tjelesne koordinacije kao druga djeca. Terapeuti svojim pacijentima s ADD-om često preporučuju borilačke vještine jer nude disciplinirano, atletsko izvođenje bez pritisaka timskog sporta.
Joga, međutim, ide korak dalje pružajući fizičku spremnost bez konkurencije. Relativna sigurnost joge omogućila je Askew da istražuje svoje tijelo i stekne osjećaj fizičkog samopouzdanja, odbacujući tako osjećaj nespretnosti koju je pretrpjela veći dio svog života. "Poravnavanje mog držanja olakšava mi kretanje tečno, preusmjeravajući pažnju bez stresa", kaže ona.
Razred za jedno dijete
Za rad s ADD djecom potreban je posebni učitelj joge. "Učitelj mora imati pristup raznim specijaliziranim tehnikama za rješavanje ljutnje, distrakcije i impulzivnosti, kao i čvrstim temeljima u jogi", kaže Sonia Sumar, autorica knjige Joga za posebno dijete (Special Yoga Publications, 1998) . Sumar trenira i certificira učitelje joge, poput Randolpha, za rad s djecom s poteškoćama u razvoju. Randolph kombinira Sumarin pristup posebnom obrazovanju s 30 godina hatha joge na svojim predavanjima s Claytonom.
Strpljivo radi, često jedan na jedan nekoliko mjeseci, prije nego što integrira dijete s ADD-om u grupnu postavku, koja uključuje najviše dvoje ili troje djece. "Ta djeca mogu biti vrlo intenzivna", kaže Randolph. "Učiteljica joge koja radi s djecom s ADD-om mora razviti strpljenje, bezgraničnu energiju i gorljiv fokus. Ova djeca trebaju nekoga tko može razmišljati brže i kreativnije od njih; u protivnom, uskoro im dosadi."
Clayton svakog četvrtka ulazi u Randolphin studio u The Yoga Center u Renu, Nevada. "Ponekad je teško dovesti ga tamo", kaže njegova majka Nancy Petersen, "ali na kraju mu je uvijek drago što je otišao." Djeca s ADD-om bore se s prijelazima, pa Randolph uvodi kratki ritual, uključujući svijeće i tamjan, kako bi Clayton prešao u način joge. Struktura klase Clayton obično slijedi isti osnovni obrazac svaki tjedan, uz nekoliko naizmjeničnih poza odabranih za raznolikost.
DODAJTE djecu najbolje u dobro organiziranom okruženju, jer njihovom unutarnjem osjećaju strukture nedostaje koherentnost. Joga centar ima sunčanu sobu s velikim prozorima i zrcalnim zidovima, ali Claytonovi satovi odvijaju se u Randolphinom podrumskom studiju, gdje žuta boja slonovače i tepih siene sve odvlače pažnju. Budući da ADD mozak funkcionira presporo dok obrađuje osjetne informacije, koncentracija dolazi lakše kada razina stimulacije ostane niska.
Da bi potaknuo svijest o tijelu, Randolph započinje pitajući Claytona koliko mu je čvrsto tijelo i koliko mu je zagrijavanja potrebno. Ovisno o odgovoru, Randolph započinje sa Suryanamaskarom (Pozdrav Suncu) u slijedu od 12 ili 28 položaja. Ovaj ciklus izaziva Claytonovu sposobnost fokusiranja i pomaže mu povećati raspon pažnje. Učenje složene serije poput Pozdrava Suncu "regrutira puno živčanih stanica u prefrontalnom korteksu", kaže Ratey. "Mozak je poput mišića: kada ga naprežete, jačate ga." Ali čisto intelektualni napori, poput učenja tablica množenja, ne promiču ono što Ratey u šali naziva "neurološkim čudom-gro" u mjeri u kojoj to čine složeni obrasci kretanja.
Nakon Pozdrava Suncu, Randolph vodi Claytona kroz niz zavoja prema naprijed, bočnih zavoja, poza trokuta i zavoja. Uz njihove psihološke koristi, ove joga poze pomažu djeci s ADD-om da nauče koordinirati svoja tijela u svemiru, što je važno jer imaju veću stopu ozljeda od svojih vršnjaka. Slično radu fizikalnog terapeuta, pažljivo izvedene asane angažiraju poravnanje, ravnotežu i koordinaciju kako bi trenirale djetetov senzorno-motorni sustav.
Balansirajuće poze poput Vrksasane (Poza stabla) su Claytonove omiljene, a on ih često vježba izvan nastave. Kaže Randolph, "Djeca gravitiraju igri koja uključuje ravnotežu", poput skateboarda, pogo palica, ljuljački, vrtuljaka i trzanja, jer uzbuđuje ono što fiziolozi nazivaju vestibularni sustav. Vestibularni sustav unutarnjeg uha omogućuje vam prosudbu vašeg položaja u svemiru i informira mozak da vas drži uspravno.
No, izvan svoje uloge u fiziološkoj ravnoteži, istraživači otkrivaju da vestibularni sustav igra vitalnu ulogu u ponašanju i kognitivnoj stabilnosti. "Eto
temeljna vrsta koordinacije koja oblikuje ponašanje tako da ima smisla i teče zajedno, za koju se vjeruje da nedostaje onima s ADD-om ", kaže Eugene Arnold, dr.med. Nacionalni institut za mentalno zdravlje.
U tu svrhu Randolph zapošljava asane poput Tolasane (poza vage) i vježbu koju je nazvala Roll Asana, u kojoj se student ljulja naprijed-natrag po podu poput teturanja. Svaki novi položaj u jogi pruža drugačiju razinu stimulacije za neurološke krugove vestibularnog sustava. Obrnuti položaji, poput Sirsasane (postolje na glavi) i Salamba Sarvangasana (potpomognuto postolje na ramenu), posebno su korisni jer također smiruju živčani sustav i pomažu u suzbijanju hiperaktivnosti dok treniraju sustav pažnje. Pred kraj nastave, Randolph vodi Claytona kroz niz poza za opuštanje kako bi smirio dah, utišao um i pripremio se za meditaciju. Meditacija traje otprilike jednu minutu - što se djeci s ADD-om može činiti kao život.
Nakon četiri mjeseca joge, Clayton napokon može odraditi polusatnu joga sesiju, prelazeći iz jednog držanja u drugo uz minimalni prekid. Iako Claytonov značajan napredak u jogi još nije rezultirao boljom koncentracijom u školi, teško je zamisliti da bi fokus koji je razvio u jogi
biti ograničena na ljepljivu prostirku. Clayton je barem jednom rekao da je upotrijebio tehnike naučene u meditaciji kako bi uvježbao pažnju tijekom ispita iz matematike. S druge strane, majka ga je primijetila kako vježba Bakasanu (Crane Pose) u vanjskom polju tijekom Male lige - iako, nažalost, nije obraćao previše pažnje na igru.
Njegov učitelj joge prihvaća ovaj postupni tempo kao životnu činjenicu. "Utišavanje uma dugo je za svakoga od nas", kaže Randolph. "To može biti epsko putovanje za one koji imaju ADD, ali njima je najpotrebnije." Razgovarajući s Claytonom o njegovoj joga praksi, stječe se osjećaj da je pronašao nešto važno i osobno u čemu se može istaknuti - utočište za njegov duh i alat za uspostavljanje harmonije između tijela i uma.
Nakon nekoliko godina joge, Askew zna da je potrebna takva vrsta stalnog opredjeljenja za upravljanje simptomima ADD-a. Održavanje zdravog načina života koji uključuje jogu pomoglo je Askew da se nosi sa svojim stanjem. Daje joj samopouzdanje da zna da sama može steći mentalnu jasnoću - bez tablete. "Joga", kaže Askew, "uključuje učenje upravljanja pozornošću i učenje tečnog kretanja od fokusiranja na detalje do opće slike."
Doprinos urednika Fernando Pagés Ruiz napisao je "Što je svijest?" u izdanju časopisa Yoga Journal za rujan / listopad 2001. godine . Živi i piše u Lincolnu u Nebraski i može ga se dobiti na [email protected].
